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王中王铁算盖四肖中特4887:麻省醫療國際攜手忻州市人民醫院為患者開啟遠程會診

2017年5月26日早8:00,在麻省醫療國際北京總部,中美兩國專家為現年52歲的常女士(化名),進行了多方跨國視頻
遠程會診。

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今年3月份,麻省醫療國際與忻州市人民醫院共同籌建遠程會診中心,于今年5月初正式投入使用。近年來常女士面臨疾病困擾,診療中希望通過忻州市人民醫院遠程會診中心尋求美國專家診療建議。忻州市人民醫院常女士的主治醫師經過與麻省醫療國際醫療組溝通,又經麻省醫療國際美國醫療組對常女士病例進行初步會診后,征詢常女士建議,終選擇在婦產科診療方面享譽全球的布列根和婦女醫院醫師專家為其進行遠程會診。

醫生介紹:

本次為常女士診療的美國醫生是布列根和婦女醫院婦科主任、哈佛醫學院教授M. R. L., MD。

1986年M. R. L, MD就讀于賓夕法尼亞大學醫學院,所讀專業是不孕癥和生殖手術、產科/婦科;1990年在布列根和婦女醫院擔任住院醫師;1992年分別在在布列根和婦女醫院生殖內分泌科和兒童醫院、哈佛醫學院的小兒及青春期婦科學做研究;1993年獲得婦科和產科的執業資格證書;臨床專長項目是先天性生殖系統發育異常、子宮內膜異位癥、婦科手術、盆腔痛等。

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常女士病歷資料

 

常女士于2016年7月至2017年4月月經周期長達30-60天,經量增多,是既往月經量的1.5倍,經期持續10天之久,伴漸進性痛經,偶伴頭暈、乏力、心悸等癥狀;

2017年4月15日出現持續性輕微下腹脹痛,至今暫未處理;

2017年4月19日患者月經來臨,次日腹脹加重,難以忍受,伴寒顫、高熱等癥狀,體溫高達39.1℃;婦科超聲顯示:子宮左后方6*5cm大小不均質包塊,右側盆腔積液,深1.5cm 。后給予抗感染治療,腹痛明顯減輕。

2017年4月25日再次出現下腹脹痛,寒顫高熱,里急后重,體溫高可達39.4℃;婦科超聲示:左側附件區包塊6.6*5.4cm,盆腔積液1.7cm ,雙腎輕度積水1.2cm,肝腎間隙,右側髂窩分別為0.9cm,2.7cm;患者身心極為痛苦,全身冷汗,血壓正常,心率為110次/分;下腹部壓痛、反跳痛,考慮為腹膜炎。

2017年4月26日除上述癥狀外,患者呼吸困難。婦科超聲顯示子宮肌瘤(1.65*1.62cm),宮體增大,雙附件區有囊性回聲;腹部超聲:腹腔積液,較深約5cm,降鈣素原:6.87ng/ml↑。予以抗感染,補液等對癥治療,患者腹痛較前好轉,但出現低氧血證、氣喘。

2017年4月29日呼吸困難,心率高145次/分,血氧飽和度82%-96%;胸部CT:雙肺炎癥,縱隔及雙側腋窩多發增大淋巴結,雙下肺局限肺不張,肺栓塞不除外;腹部CT:腹腔積液,雙側附件混雜密度影,盆腔積液。WBC:12.2*109/L↑,降鈣素原:1.55ng/ml↑。

    2017年4月30呼吸困難加重,心率100-110次/分,血氧飽和度:85%-95%;WBC:15.1*109/L↑,降鈣素原:0.92ng/ml↑;呼吸科、婦科、普外科科室會診后加大抗生素級別。

    2017年5月2日轉入重癥醫學科,WBC:10.5*109/L↑。

    2017年5月3日盆腔CT平掃+增強:子宮底部異常密度影,考慮子宮肌瘤可能性大;雙側附件區多發囊性占位性病變,建議必要時MR檢查;盆腔積液所掃層面內可見腸管擴張、積液;痰培養:真菌孢子及菌絲 (++);血氣分析:pH 7.41, PCO2 :39.9mmHg,PO2:85mmHg。給予抗感染、抗凝、補液、營養支持、低氧血癥糾正治療。當天常女士月經出血停止。

2017年5月4日:WBC: 16.5*109/L↑。

2017年5月5日:WBC: 21.96*109/L↑;腹水病理診斷:(腹水)未見癌細胞。

2017年5月8日腫瘤標志物:CA125:92.5U/ml↑(0-35)。

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布列根和婦女醫院 Dr.建議

1.患者目前體溫正常、癥狀消失,已通過腹壁引流出腹腔積液,積液檢查除血細胞外未見腫瘤細胞。建議每個月通過B超隨訪觀察腫塊的變化,并結合患者自身身體狀況,推薦進行病理活檢來明確腫塊的性質;

2.對于患者之前發熱的原因是否需要明確這一點,專家的意見是既然患者目前無發熱,找發熱病因這一點已經不重要了,目前應該以明確診斷為主;

3.對于腫塊手術的問題,專家考慮到患者的年齡,目前且無生育需求,如果腫塊靠近卵巢,可以連同卵巢一起切下來這樣更能準確的了解病灶的情況;

4.關于手術時機的問題,專家建議:如果腫塊在隨訪中增大,那么有手術的必要,通過手術獲得標本進行病理檢查,明確腫塊性質。另外,患者有血栓形成的家族史,既往有肺栓塞,凝血功能檢查提示D-二聚體升高,因此手術治療時需要注意血栓形成的風險。

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忻州市人民醫院、麻省醫療國際波士頓醫療組和麻省醫療國際北京醫療組的相關專家醫師參與了本次遠程會診,會診中忻州市人民醫院及麻省醫療國際醫生聽取了不列根和婦女醫院Dr.L醫生的建議,認可其給予的診療方案。經過雙方的討論,認為一些診療建議有利于常女士在國內治療,對目前常女士的診療方法有著重要的改進參考意義,隨后中美專家達成一致形成終的診療建議。

*為?;せ頰咭?,患者姓名均為化名,未經許可,禁止轉載

忻州市人民醫院

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